Ablehnung von Krankengeld - Fremdgutachten des MDK kann Vorrang vor Feststellungen des behandelnden Arztes haben

 

 

Ausgangslage  

Eine Voraussetzung für das Krankengeld nach § 44 SGB V (Sozialgesetzbuch V) ist die Arbeitsunfähigkeit des Versicherten. Diese Arbeitsunfähigkeit wird in der Regel durch den behandelnden Arztes festgestellt. Bei längerer Erkrankung beauftragt die Krankenkasse nicht selten den medizinischen Dienst (MDK). Dann wird nach Aktenlage die Arbeitsunfähigkeit überprüft.

Die aktuelle Entscheidung zum Krankengeld

Der behandelnde Arzt des Klägers hatte das Weiterbestehen der Arbeitsunfähigkeit über den 12.09.2010 bescheinigt. Die Krankenkasse des Klägers beauftragte den MDK. Der MDK kam zu der Einschätzung, dass die Arbeitsunfähigkeit zum 12.09.2010 beendet werden könne. Die Krankenkasse lehnte mit Bescheid vom 08.09.2010 die Fortgewährung von Krankengeld ab.

Das Landessozialgericht Berlin-Brandenburg bestätigte mit Urteil vom 10.07.2015 - L 9 KR 359/13 - die Entscheidung der Krankenkasse. Die Bescheinigung der Arbeitsunfähigkeit des behandelnden Arztes sei ein Beweismittel wie jedes andere. Durch das Gutachten des MDK sei der Beweiswert erschüttert. Die Nichterweislichkeit der Arbeitsunfähigkeit gehe zu Lasten des Klägers.

Fazit des Anwalts für Sozialversicherungsrecht

Der dargestellte Fall ist typisch für die Praxis bei längeren Erkrankungen. Für das Gericht entscheidend waren neben den Unterlagen des behandelnden Arztes auch die persönlichen Äußerungen des Klägers gegenüber dem Gericht.

Es entsteht der Eindruck, dass der behandelnde Arzt besser in das Klageverfahren hätte eingebunden werden müssen. Es wird die Unterstützung von Anwälten für Sozialversicherungsrecht angeraten. Bei Fragen helfen wir gerne bundesweit!

(Veröffentlichungsdatum: 30.09.2015)

Autor(en)


Rechtsanwalt, Fachanwalt für Sozialrecht
ETL Rechtsanwälte GmbH, Rostock

 
 

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